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遺伝子パターンはさまざまな浸透度-MACROS-を示し、この病気は小児期に神経筋ジストロフィー-MACROS-として発症します。 全身の衰弱や疲労感 60 mg オルリスタット ジェネリック OTC に加え、成長および性的発達の遅れ もよく見られます。 患者の 60% で頭蓋骨が侵され、視神経と聴神経の圧迫 (-MACROS-) につながる可能性があります。 病気が進行するにつれて、骨幹の直径は拡大し、髄管はますます狭くなります。 髄質管がほぼ閉塞すると、造血が減少し、二次性貧血と肝腫大が生じます。 典型的な放射線学的所見には、(1) 対称的な骨格分布、(2) 長骨の骨幹の紡錘形の拡大と頭蓋底の密度の不定形な増加、(3) 骨梁パターンが認識できない斑状の骨の骨膜および骨端の付着による皮質の肥厚、(4) 病変の急激な境界、(5) 骨の長軸に沿って病変が近位および遠位に進行し、以前は正常であった皮質骨が徐々に変化する、(6) 四肢の相対的な伸長、(7) 発育不全および栄養失調に関連する軟部組織の変化、および (8) 正常な骨端および骨幹端 が含まれます。 組織学的検査では、骨膜表面と骨内膜表面の両方で骨形成が増加していることが示されています。 影響を受けた領域での破骨細胞と骨芽細胞の活動の増加により、層状骨の多くが破壊され、不規則に配置された大量の海綿骨 が形成され、骨多孔性 が増加します。 二次性貧血の治療には十分な栄養が不可欠であり、輸血が必要になる場合もあります。 抗炎症薬（コルチコステロイドを含む）は症状の痛みの緩和に役立ち、理学療法は筋力を高め、関節の動きを確保するための治療の中心的な部分です。 ビスホスホネートは、進行性骨幹部異形成症の患者における骨痛の増加と相関することが示されています。 頭蓋骨内の膜内骨化によって形成された骨や長骨の骨膜表面にも、この異常な構造 -マクロ- が存在します。 より重篤な常染色体劣性型（悪性大理石骨病、出生 300,000 人中 1 人に発生）は、通常、出生直後に発症し、骨移植が行われない場合、造血障害により数年以内に死亡します。 より軽度の常染色体優性型（晩発性大理石骨病）は、成人になるまで明らかにならない場合があります。 頭蓋底の骨が厚くなると、頭蓋底の孔が圧迫され、視神経（失明）または聴神経（難聴）が圧迫される可能性があります。 病的骨折は大理石骨病の重大な合併症です。なぜなら、レントゲン写真では骨が密に見えても、骨の構造が弱いからです。 正常な仮骨形成は骨折治癒の初期段階で起こりますが、正常な海綿骨に再編成することはできません。 異常な骨が骨幹端と骨髄管を侵食し（マクロス）、造血骨髄のためのスペースがなくなります（マクロス）。 その結果、重度の再生不良性貧血、肝臓と脾臓の二次的な肥大、および感染症に対する感受性の増加が起こります。 脳神経を収容する管が狭くなると、まれに失明や難聴につながることがあります。 最も顕著な特徴は、骨 の極度の密度 (放射線不透過性の増加) です。 レントゲン写真 では、異常な骨には明らかな骨梁パターン、皮質、または髄管 が欠けています。 チョークのような密度は、骨に囲まれた石灰化した軟骨の不規則な形状の骨梁が持続することによって生じます -マクロ-。 脊椎のフィルムは、典型的な「ラガージャージ」の外観（マクロス）を示し、硬化した終板が椎体の比較的放射線透過性の中央部分を挟んでいます（マクロス）。 軽度から中等度の合併症を伴う患者の場合、適切な医療および外科的治療法による二次的合併症の管理に重点が置かれます。 重度の二次性貧血には輸血が必要ですが、重度の貧血を患う慎重に選ばれた患者には骨髄移植が有効です。 子宮内で大理石骨病を診断する優れた能力のおかげで、先天性の症例でも臍帯血移植が成功することが示されています。 失明の恐れがある、または失明寸前などの重篤なケースでは、骨髄移植と脳神経の外科的減圧を組み合わせることで、さらなる進行を防ぐのに効果があることが証明されています。 医療治療は多岐にわたりますが、コルチコステロイド、インターフェロンガンマ、甲状腺ホルモン、エリスロポエチン療法などがあります。 脊椎、仙骨、肋骨、胸骨が影響を受ける可能性がありますが、これらの部位での発生はそれほど一般的ではありません。 散在性レンズ状皮膚線維症（ブッシュケ・オレンドルフ症候群）-MACROS- は、皮下結合組織増殖症 の小さな 黄色の結節性病巣を特徴とする先天性疾患であり、まれに（約 10％） 骨棘形成症 を伴います。 レントゲン写真では、通常直径 10 mm 未満の小さな丸い斑点 (マクロス) が確認できます。 病巣は、海綿体 内の正常に見える、密に圧縮された骨の丸い領域で構成されています。 骨化中心を囲む骨の骨梁の数が減少するか、通常よりも細くなります。 各病巣の病理学的構造は、骨島と呼ばれる一般的な骨増殖性病変の構造と同一です。 特に成人においては、これらの病変を転移性骨病変と区別することが重要です。 これに密接に関連する骨異形成症である線条体性骨症-MACROS-では、レントゲン写真に正常な骨の細い筋を表す平行で直線的な線条が示されます-MACROS-。 これらの条線は、長骨の骨幹端と骨盤に最もよく見られます。 ごく少数の患者では、線条体性骨症またはメロレオストーシス-MACROS-の症状が同時に現れる場合があります。

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心臓骨格の一部である高密度に詰まったコラーゲンが弁底部-マクロ-を固定します。 弁の上部表面の内皮のすぐ下に、黒い弾性繊維 (太い矢印) の密なネットワークが存在します (上) 60mgオルリスタットを注文してすぐに配達。 線維輪 から発生する緻密な結合組織 の核が弁の大部分を形成し、コラーゲンと弾性繊維が密集した混合物と散在する線維芽細胞 で構成されています。 房室弁の組織学的構造は半月弁の組織学的構造と非常によく似ています。 2 つの心室には、肺動脈と大動脈の開口部を保護する排気弁、すなわち肺半月弁と大動脈半月弁 があります。 最初の、つまり右心室の弁 は、肺動脈が右心室 から始まる場所にあります。 左心室の排出弁-MACROS-である大動脈弁-MACROS-は、大動脈が左心室から始まる場所-MACROS-にあります。 各弁尖には密な線維性結合組織 の中心核があり、その両側の外側は心内膜 で覆われています。 各弁の中心である無血管の結合組織コアは、コラーゲンと弾性繊維の混合物が大部分を占めていますが、線維芽細胞や平滑筋細胞も時折含まれています。 心臓には、4 つの線維輪、膜状中隔、および 2 つの線維三角 からなる、高密度の不規則結合組織の枠組み (心臓骨格) もあります。 線維輪は心臓弁を支え、心臓骨格の他の 2 つの要素は心筋 (マクロ) の付着部位として機能します。 頸動脈拍動 椎骨 大動脈弓 右鎖骨下動脈 上腕動脈拍動 上腕動脈 肘動脈拍動 橈骨 尺骨 尺骨脈拍 橈骨脈拍 掌側弓 尺骨動脈 腎動脈 上腸間膜動脈 正中肘動脈 下腸間膜動脈 橈骨 総腸骨動脈 正中前腕動脈 内腸骨動脈 外腸骨動脈 深大腿動脈 尺骨 掌側静脈弓 指 総腸骨動脈 内腸骨動脈 外腸骨動脈 深大腿動脈 大腿動脈 大伏在静脈弓 大腿動脈 膝窩脈動 前脛骨 腓骨 後脛骨 後脛骨脈動 膝窩 膝窩 後脛骨 前脛骨 背静脈弓 足背脈動 足背 背静脈弓 足底弓 8。 それらの組織学的構成と組織構成は、それらが機能する生理学的条件を反映しています。 動脈と静脈は、主に大きさ（マクロ）、微細構造（マクロ）、および位置によって異なる種類に分類されます。血管の長さに沿って徐々に組織学的変化が起こるため、この分類は任意です（マクロ）。 このスキームは便利ですが、これらの血管は単に循環経路に沿って血液を輸送する以上の機能を果たすため、便利です。 3 種類の動脈のうち、弾性動脈 (伝導動脈、または導管動脈) は心臓に最も近く、最も大きく、大動脈と肺動脈、総頸動脈、鎖骨下動脈、および総腸骨動脈が含まれます。 非常に弾性の高い壁を備えているため、心室収縮期（収縮期）には拡張し、心室弛緩期（拡張期）には受動的に収縮して、心臓の拍動にもかかわらず連続的な血流を維持します。 筋性動脈（分布動脈とも呼ばれる）は、動脈壁の平滑筋の収縮と弛緩によって、体の臓器や部位への血流を調節します。 細動脈は直径100mm以下の最小の動脈であり、主に全身の血圧を調節する抵抗の小さい血管です。 これら 3 種類の静脈は、動脈に比べて壁が薄く、組織切片では潰れたように見えることがよくあります。 上大静脈や下大静脈などの大静脈は、低圧で血液を心臓に戻す大容量の血管です。 腔内圧が低いため、心臓に戻る際に重力に逆らって血液が逆流するのを防ぐ、単純なフラップ状の弁が付いていることがよくあります。 最も細い静脈である細静脈は細動脈に付随しており、非常に薄い壁を持っています。この壁は多孔質であることが多く、特に炎症反応の際に白血球が循環から移動できるようにします。 男性は生涯を通じて女性よりもリスクが高く、高齢女性の死亡原因の第 1 位となっています。 心筋への重篤な長期虚血（血液供給の喪失）によって引き起こされ、心臓収縮力の喪失と心筋細胞の死（壊死）につながります。 症状には、胸痛（多くの場合、腕や首に放散する）、疲労感、動悸、息切れ（呼吸困難）などがあります。 この倍率で中膜内の核は、ほとんどが平滑筋細胞（マクロス）の核です。 弾性板はこの染色では容易には確認できず、解明するには特別な準備と染色方法-MACROS-が必要です。 この染色は、これらの動脈の顕著な特徴である弾性組織 を具体的に示します。 弾性血管の壁にある中膜は、3 つの層（マクロ層）の中で最も目立つ層です。 弾性繊維が豊富で、複数の、同心円状の、窓のある板として組織化されており、その間に散在する、円形に配置された平滑筋細胞 があります。 弾性板の数と厚さは年齢によって異なります。たとえば、新生児の大動脈には約 25 枚の同心円状の板がありますが、成人の大動脈には 50～75 枚の同心円状の板があります。 中膜の平滑筋細胞は、線維層の弾性繊維、ならびにコラーゲンや細胞外マトリックス（マクロス）の他の要素を合成し、分泌します。 コラーゲンは動脈壁に引張強度を与え、弾性繊維は伸張性を与え、圧力下で受動的な反発を可能にします。 内膜は壁の厚さの最大 20% まで比較的厚く、その内腔面は基底膜上に載った扁平細胞の内皮によって内側が覆われています。 より深い の、結合組織の内皮下層は、主に基質 に埋め込まれたコラーゲンと弾性繊維で構成され、散在する線維芽細胞と時折平滑筋細胞 も含まれます。 内膜の下には内弾性板の境界があり、これは中膜の弾性板と知覚できないほど融合しているため、識別することが困難な場合がよくあります。 これらの動脈の外膜は、縦方向に配向したコラーゲン繊維と散在する線維芽細胞（マクロス）が優勢な、ゆるい不規則な結合組織で構成されています。 ほとんどの弾性動脈（マクロス）では、外膜に小さな栄養血管（血管脈管）とリンパ毛細血管（マクロス）が含まれています。 腹部大動脈は例外です。腹部大動脈には血管がないため、拡張や動脈瘤形成を起こしやすいと考えられます。 内腔(*)の内側を覆う内皮(En)は細長い細胞-MACROS-で構成されており、その一部は核-MACROS-のレベルで区分されています。

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歯突起低形成に伴う危険性があるため、頸椎の慎重な放射線学的評価が重要です。 内股は一般的であり オルリスタット 120mg ジェネリック、手足の最小限の形成異常を伴う長骨の根節短縮も見られることがあります。 胸郭の後方短縮と胸腰椎前弯が低身長の主な原因です。 首は短く、ほとんど動かないことが多く、頭は肩の上に載っているように見えます。 樽状の胸郭は前方に膨らみ、下部前肋骨は腸骨稜を侵害する可能性があり、腹部は突出します。 再発性呼吸器感染症は一般的であり、胸部変形、肺低形成、または肺性心と関連している可能性があります。 この疾患の特徴は、重度の脊椎異常（半椎体、癒合（ブロック）椎体、欠損椎体および蝶形椎体）です。 肋骨の数は減少しており、後方肋骨椎間関節は奇妙に接近しており、扇状の肋骨の放射を形成している。 脊椎の後方短縮により、胸郭が前方に広がり、胸郭が変形します。 ディグベ・メルヒオール・クラウゼン骨異形成症 不規則な骨化により腸骨稜がレース状に現れる。 DyggveMelchiorClausen 異形成症は、常染色体劣性遺伝 を伴うまれで珍しい疾患です。 この障害は、生後 6 ～ 12 か月という早い時期に認識され、短い首を伴う短胴小人症、過剰な腰椎前弯、側弯症、および軽度の拘縮と鉤爪手を伴う指の指節間関節突出を引き起こします。 レントゲン写真では、成人期まで持続する一般的な扁平脊椎症が明らかになります。 小児期 では、側面図で椎体が前方を向いており、上部および下部の骨端板に幅広い切り込みが見られます。 幼児の場合、大腿骨近位部の成長板は水平であり、大腿骨頸部の内側に顕著な棘状の突起があります。 大腿骨骨端線の骨化が遅れており（マクロス）、長骨が短く、骨端線と骨幹端線の骨化が不規則です（マクロス）。 この症状を持つ患者は、モルキオ症候群の患者といくらか類似点があります (図 418 を参照)。 実際、リソソーム酵素の研究と組織学的検査により、メルキオールクラウゼン異形成症がムコ多糖代謝の異常によるものであるという仮説は否定されています。 この混乱は、これらの骨格障害（マクロス）の両方にダンベル型の長骨が見られることから生じました。 クニースト異形成症は、著しい脊柱後側弯症を伴う重度の軟骨異形成症です。 出生時の平均身長は 16 1/2 インチ ですが、成人の身長は拘縮や脊柱後側弯症 の程度に応じて大きく異なります。 特徴的な顔立ちは、中顔面が平らで丸みを帯びており、鼻梁はくぼんで広く、眼窩は浅く突き出ており、口は広い です。 近視は患者の 50% に発生し、重度になる可能性があり、網膜剥離もよく見られます。 再発性中耳炎および難聴（伝音性および感覚性）は頻繁に発生します。 出生時には、体幹に比べて手足が短いですが、幼少期までにその比率が変化し、体幹が比較的短くなり、脊柱後弯症になります。 膝関節と肘関節は特に顕著かつ肥大しており、可動域が制限され、広範囲の屈曲拘縮が発生します。 中手指節関節と指節間関節の硬直により、患者は完全な拳を握ることができません。 早発性変形性関節症が発症し、小児期後期までに身体機能障害をきたす可能性があります。 下部胸椎および上部腰椎の椎体の前方楔状陥凹を伴う全般的な扁平椎症が主な特徴です。 短い大腿骨頸部は非常に幅広く-マクロ-、新生児期には大腿骨はダンベル型-マクロ-です。 膝の骨端線は比較的大きく（マクロ）、長骨の骨幹端には特異な凝集性石灰化が発達しています（マクロ）。 手は骨粗鬆症の影響を受けている、ボタンのような鼻を持つ大きな皿のような顔立ち、突き出た目。 扁平脊椎症-MACROS-、特徴的な腹側骨棘-MACROS-、椎骨の裂け目。1 か月児の手根中枢における特徴的なダンベル形の大腿骨と幅広の骨幹端-MACROS-、関節スペースが狭く球根状に拡大した指節間関節-MACROS-。 静止軟骨には、多数の空きスペース（スイスチーズのような）を持つ緩く編まれたマトリックス（マクロ）内に大きな軟骨細胞が含まれています。 電子顕微鏡検査により、これらの軟骨細胞は粗面小胞体の拡張した嚢で満たされていることが明らかになりました。 レントゲン写真は、クニースト異形成症を類似の疾患と区別するのに役立ちます。新生児期には、肋骨は基本的に正常で、中程度に伸長した扁平脊椎が見られます。 異形成症は、ウェハー状の椎体と非常に短い肋骨（マクロ）を特徴とします。 先天性脊椎骨端線形成異常症（図 415 参照）では、新生児期に骨化中心が存在せず、大腿骨はダンベル型ではありません。 8 種類を超える主要なタイプと多くのサブタイプが特定されており、すべて遺伝性かつ進行性です。

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たとえば、-MACROS- グリップが失われ、オブジェクトが解放された場合 60 mg オルリスタット マスターカード、スキャナー内の患者に向かって飛んでいく可能性があります。 スキャナーに取り付けられた金属物体を切断することは（非強磁性のこぎりが見つかった場合）、引き離そうとするのと同等かそれ以上に危険です（Stoelting：麻酔の基礎、第 6 版、pp 620-621）-MACROS-。 肺血管抵抗の増加は、肺動脈圧と中心静脈圧の上昇に反映されます。 大きな空気塞栓は右室流出路閉塞 を引き起こし、心拍出量が劇的に減少 し、全身性低血圧 を引き起こします。 過換気 と、その結果生じる呼吸性アルカローシス により、酸素ヘモグロビン解離曲線 が左方向 (右方向ではない) にシフトします。 そうすることで、ヘモグロビンの構造変化が起こり、組織レベルで酸素を放出しにくくなります。 質問 733 の説明で説明したように、過換気誘発性呼吸性アルカローシスは低カリウム血症 を引き起こす可能性があります。 脊髄麻薬の投与による掻痒の治療における硬膜外投与と同様の鎮痛効果。他のアプローチと比較した斜角筋間腕神経叢ブロックの利点について、麻酔疼痛サービス相談が求められています。68 歳の女性が下肢の手術を受ける予定です。78 歳の患者は三叉神経の分布域の痛みを訴えています。 患者は、うっ血性心不全の病歴（ジゴキシンとチアジドを服用）を除いて、他の医学的問題はありません。 患者は、主訴である-MACROS-に加えて、過去 72 時間にわたって、足の感覚異常-MACROS-、視覚障害-MACROS-、および 3 回の嘔吐-MACROS-を訴えています。 硬膜外腔に入る直前に感じられる「パチッ」という音は、靭帯が通過したことを示しています。脊髄麻酔に使用するケインが終了する場合に存在が考えられる共通の要素は、A です。 複合性局所疼痛症候群 I 型（反射症状）持続脊髄麻酔後の馬尾症候群の症状は A です。 運動ブロック、感覚ブロック、交感神経ブロックのブロック レベルは、多くの場合、少なくとも 2 つの皮膚分節 だけ異なります。 最高レベルのブロックから最低レベルのブロックまでの順序のうち、正しいものはどれですか。95 歳の女性では、局所麻酔薬の効力の主な決定要因は A であり、持続的で長期にわたりブロックが続いています。 高圧 0 のくも膜下注射後の感覚遮断レベルに対するタンパク質結合効果。 高脊髄麻酔に伴う重度の低血圧は、心毒性を最も多く生じる能力から最も少なく生じる能力まで、A です。 による心筋収縮力の低下、麻酔薬 B による心拍出量の減少。 神経系の原発性病変または機能不全によって開始または引き起こされる痛み C。 通常は痛みを引き起こさない刺激によって引き起こされる痛み 解剖学、局所麻酔、および疼痛管理 811。 外傷性切断患者は、非外傷性切断患者よりも幻肢痛の発生率がはるかに高い 812。 左股関節全置換術 の 4 日後に、肥満ブロック (Labat の古典的なアプローチ) に A が含まれます。 76 歳の女性患者が頸動脈麻酔を受けており、62 歳の女性が硬膜外麻酔を施した部位に激しい背中の痛みを訴えています。 その後の 72 時間にわたって、背中の痛みは徐々に悪化し、左脚から膝にかけて激しい痛みが広がります。 球後ブロックは、複合性局所疼痛症候群によって影響を受ける手足で次のテントを麻酔します。次の喉頭の筋肉のうち、フェノールとアルコールのどちらが内側にあるのかは A です。 ブロックは上喉頭神経の外枝によって支配されるため痛みは少ないです。星状神経節は、次の血管構造のどれに最も近い位置にありますか。患者には、軽度の慢性閉塞性肺疾患、高血圧、およびトラクター事故による外傷性足切断の病歴があります。 彼が入院したのは、10年前の幻肢感覚に関連した自殺未遂2回のみでした。 リドカインとエピネフリンによる局所浸潤、プロポフォールとメペリジンDによる鎮静。 プロポフォール、サクシニルコリン、亜酸化窒素、フェンタニル 831 による全身麻酔。 全膝関節置換術を予定している 78 歳の患者に硬膜外麻酔を施す際、カテーテルが 2 cm まで挿入されたときに、患者は左脚に広がる鋭い持続的な痛みを訴えました。 両側の足底表面の皮膚神経支配は であり、声帯は A となる。 次の局所麻酔薬のうち、肋間腔に頭方から尾方まで麻酔薬が浸透する効果を持つものはどれですか。 3% 2-クロロプロカインによる硬膜外ブロックの発現が 2% リドカインによるものよりも速いのは、次の局所麻酔薬の特性のどれが異なるためですか。 鎖骨上腕神経叢ブロックの針操作中に、患者は咳をし始め、胸痛と息切れを訴えます。 次の各記述は、次の臓器の悪性腫瘍によって生じる痛みに関して正しいですか。大腿神経は主に第 2 から第 4 の腰神経根 B から発生します。 大腿神経は、大腿部の前面と内側に感覚を伝達します。 針を適切に配置すると、電気刺激を受けたときに膝蓋骨の動きがなく、縫工筋の収縮が生じます 838。 彼女は全身麻酔に不安を抱いていましたが、軽い鎮静剤を投与する足首ブロックに同意しました。 54 歳の男性に、恥骨結節の外側からモルヒネが投与されます。モルヒネはどの神経に近接して位置しますか。ポンプは、患者の快適性を維持するために必要に応じて 15 分ごとに最大用量 2 mg を投与するようにプログラムされています (ロックアウト時間)。 初日、患者は投与ボタンを 15 分から 18 分ごとに押して、4 時間ごとに 15 回の投与を受けます。 必要に応じて 15 分ごとに 3 mg ずつ増量し、合計最大投与量である 4 時間ごとに 40 mg まで増量します。 21 歳の患者が、硬膜外麻酔下での帝王切開中に親指にチクチクする痛みを感じたと報告しています。 横行結腸の膨張は外科的離断よりも痛みを生じます 854。

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内痔核は櫛状線より上にあり、上痔静脈から発生します。一方、櫛状線より下にある外痔核-MACROS-は、下痔神経叢-MACROS-から発生します。 原因としては、遺伝的素因や、便秘や妊娠中の繰り返しの緊張による静脈の圧力上昇などが考えられます。 弁のない静脈の慢性的な鬱血は、血栓症や出血を引き起こします。 正常肝臓の円靭帯（靭帯円膜）の大部分は、好酸球性の高い実質によって構成されており、この実質には多くの血管（矢印）が浸透している。 患者の20％は20年以内に肝硬変（肝臓の瘢痕化）を発症します 120 mg オルリスタット 注文 速達。 腹腔の右上の横隔膜のすぐ下に位置し、胸郭（マクロス）によって完全に保護されています。 ほぼ等しい大きさの右葉と左葉の 2 つの主葉で構成され、鎌状靭帯と円靭帯 (靭帯円靭帯) によって区切られています。 尾状葉と方形葉という 2 つの小さな葉が下面 (内臓側) に見られますが、境界は不明瞭です。 腹膜漿液性被覆 の下では、薄い結合組織 (グリソン) カプセルが葉 を囲んでいます。 内臓表面には肝門-MACROS-があり、肝管-MACROS-、門脈-MACROS-、肝動脈-MACROS-、リンパ管-MACROS-、神経-MACROS-の入り口となっています。 この憩室から増殖した実質細胞は、横隔膜の間葉に入り、卵黄血管と臍帯血管に関連する毛細血管ネットワークのメッシュを占めます。 肝臓は消化管の付属腺（外分泌腺と内分泌腺の両方）であり、炭水化物（マクロス）、タンパク質（マクロス）、脂肪の代謝、薬物やアルコールなどの外因性物質の変性、脂肪の消化（マクロス）に重要な胆汁（マクロス）の生成と外分泌という 3 つの広範な機能カテゴリにおいて中心的な役割を果たしています。 ウイルス性肝炎は、肝親和性ウイルス（A から G）-MACROS- によって引き起こされ、急性または慢性の炎症性肝疾患の広範な範囲を包含します。 エプスタイン・バーウイルス、単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルスも急性肝炎 を引き起こす可能性があります。 感染経路は、糞口感染-MACROS-、食物/水感染-MACROS-、性行為感染-MACROS-、非経口感染-MACROS-、周産期感染-MACROS-です。 急性肝細胞障害-MACROS-、血清アミノトランスフェラーゼおよびビリルビン値の上昇-MACROS-、血清IgMおよび抗A型肝炎ウイルス抗体の存在が、A型肝炎-MACROS-の特徴です。 B 型肝炎の組織学的特徴は、小胞体 における B 型肝炎表面抗原の蓄積によって引き起こされるすりガラス状肝細胞の存在です。 多くの場合、血液または血液製剤を介して感染し、慢性化すると肝硬変や肝細胞癌を引き起こす可能性があります。 小葉下静脈 中心静脈 肝静脈 肝臓、胆嚢、外分泌膵臓 313 小葉間結合組織 中心静脈 肝細胞索 門脈三角 門脈三角 門脈路内の門脈三角 固有肝動脈 肝門脈 総肝管 血管および胆管に沿って肝門部まで広がる血管周囲線維性（グリソン）被膜 肝小葉。 肝臓は一連の六角形の小葉（マクロス）として配置され、各小葉は類洞（マクロス）が点在する一連の肝細胞索（プレート）で構成されています。 各小葉は中心静脈を取り囲み、6 つの末梢門脈三角部によって境界が定められています (低倍率)。 その境界は、角にある門脈領域（矢印）-MACROS-、さまざまな量の結合組織-MACROS-、および門脈トライアド-MACROS-によって示されます。 残りの 20% は、外側のグリソン嚢 を形成する結合組織の繊細な支持フレームワークである間質 です。 肝門部-MACROS-では、このカプセルは、流入する肝動脈と門脈、および出現する胆管-MACROS-の分岐パターンを伴う結合組織の樹状化と連続しています。 これらは肝臓内部を一緒に移動し、17～20 の枝の順序 (マクロ) を繰り返して分岐します。 肝臓の結合組織は、肝実質を古典的な肝小葉（マクロス）に明確に分割し、肝小葉は肝臓の構造単位（マクロス）です。 人間の場合、小葉の定義は明確ではなく、小葉間の結合組織の量もわずかです。 各小葉-MACROS-では、網状繊維の繊細な間質が肝細胞と周囲の類洞-MACROS-を支持するネットワークを形成します。 最も一般的な原発性肝腫瘍である肝細胞癌は、通常、肝細胞（マクロス）から発生します。 慢性肝疾患（ほとんどの場合、持続的な B 型肝炎または C 型肝炎感染に関連）が主な原因です。 臨床症状には、肝腫大、黄疸、疲労、特定の肝酵素の血清レベルの上昇などがあります。 より一般的には、肝臓は他の部位からの腫瘍の転移（または二次的）拡散に関与しています。 転移性肝疾患 の患者のほとんどでは、このような悪性腫瘍は主に肺、結腸、膵臓、乳房 から発生します。 病気の進行度に応じて治療の選択肢は異なり、外科的切除、標的放射線療法、化学療法剤の経皮肝灌流、肝移植手術などがあります。 肝臓内の肝細胞は、薄壁の肝類洞によって分離された細胞板として配置されています。 肝細胞内のグリコーゲン（上）をベストカルミン（左）-MACROS-、単純H&E（右）-MACROS-で染色。 肝動脈枝、門脈枝、胆管、類洞、肝細胞「プレート」、中心静脈（小葉下静脈を経由して肝静脈に支流）門脈三管、門脈枝、胆管、胆管、毛細胆管、肝動脈枝、門脈三管を伴う正常な小葉パターン。 門脈三角部は、門脈路 と呼ばれる領域の各小葉の角に位置し、その周囲には肝細胞の境界板 があります。この領域は、少量の小葉間結合組織に囲まれています。

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リトレ腺、粘液細胞、陰茎亀頭、陰茎海綿体、腺房、陰茎海綿体、恥骨結節、坐骨恥骨枝、陰茎球、陰茎脚、外肛門括約筋 * 陰茎の構造 ビザでオルリスタット60mgを購入する。 繊維質の白膜が各海綿体を囲み、薄い皮膚が 3 つの円筒すべてを覆っています。 これらの勃起組織（陰茎海綿体と海綿体）は、線維弾性結合組織と平滑筋の迷路状の骨梁の塊であり、血管洞の広範な海綿状ネットワークによって分岐しており、勃起時には血液で満たされます。 陰茎は血管が豊富なだけでなく、神経も豊富です。多くの神経束と、パチニ小体などの特殊な感覚受容器が陰茎全体に豊富に存在しています。 陰茎の尿道は海綿体の中心に位置し、やや折り畳まれた粘膜（マクロス）を持っています。 陰茎尿道上皮は大部分が重層円柱上皮で、尿道末端近くでは重層扁平上皮に変化します。 陥入により尿道粘膜固有層にリトレ腺が形成され、射精前の放出物として粘液を分泌します。これは尿から上皮を保護する役割も果たすと考えられています。 上皮の層状柱状の性質-MACROS-と、その下にある基底膜（矢印の先）は明らかです-MACROS-。 粘膜固有層は疎な結合組織であり、表面に近い部分にいくつかの細静脈が含まれています。 これらの高度にコイル状の細動脈には、内膜の肥厚部（矢印）を形成する縦方向の平滑筋の内層を持つ厚い中膜 があります。 上皮 細静脈 圧縮されたラクナ空間 海綿体動脈流入 拡張したラクナ空間 海綿体動脈流入 収縮した螺旋動脈 弛緩状態 圧縮された細静脈 流出 勃起状態 弛緩状態と勃起状態の陰茎の断面図。 弛緩状態: 収縮した平滑筋が海綿体腔への血液の流入を制限しますが、静脈流出量は十分に高く、海綿体腔の拡張を防ぎます。 勃起状態: 弛緩した平滑筋が圧縮されて血液の流入が増加し (マクロス)、拡張した海綿状細静脈空間が白膜に対して細静脈を圧迫し (マクロス)、流出が減少します (マクロス)。 これらの洞は内皮で覆われており、血液を供給する筋性動脈および排出静脈（マクロ）と連続しています。 副交感神経刺激下では、陰茎への主な血液供給は、湾曲した筋性（螺旋状）動脈 を通じて行われ、この動脈は拡張して薄壁の静脈洞 に開きます。 これらの動脈の内膜には隆起状の肥厚部（マクロス）があり、それが部分的に内腔を閉塞して弁（マクロス）のように機能します。 これらの血管と副鼻腔は血液で充血し、海綿体が拡張して白膜の下の薄壁の静脈が圧迫されます。 静脈は効果的に閉じられる ため、臓器の硬直と拡大が増加する 。 勃起時に尿道が閉塞しないのは、尿道海綿体周囲の結合組織の被膜が、尿道海綿体周囲のより目立つ白膜よりも薄く、硬さも弱いためです。 射精後、交感神経のコントロール下である螺旋動脈が収縮し、その内膜隆起によって流入する血液の量が減少します。 動脈は正常な緊張を取り戻し、静脈圧は低下し、その領域への血流は正常に戻ります。 通常、弛緩状態では、収縮した平滑筋が海綿体腔への血液の流入を制限しますが、静脈の流出は十分に高く、海綿体腔の拡張を防ぎます。 勃起状態では、弛緩した平滑筋によって血液の流入が増加し、拡張した海綿体空間によって白膜に対して細静脈が圧迫され、流出が減少します。 次に、陰茎の血管平滑筋細胞が弛緩し、陰茎への血流が増加し、陰茎の充血と勃起が促進されます。 膀胱子宮嚢、直腸子宮嚢（ダグラス窩）、子宮頸部、膣円蓋の後部、膣円蓋の前部、直腸、肛門挙筋、外肛門括約筋、肛門、膣口、尿管、卵巣吊靭帯、子宮（卵管）管、卵巣、外腸骨血管、卵巣靭帯、子宮体部、子宮円靭帯（円靭帯）子宮底、膀胱、恥骨結合、尿道、陰核脚、陰唇減数、大陰唇、悪性腫瘍の有無を判定するための頸部擦過物の剥離細胞診。 乳腺（第 2 章を参照）と胎盤は生殖器官として分類されていませんが、機能的には生殖器官と関連しています。 卵巣-MACROS-は、女性の生殖器系-MACROS-の周期的な変化の中心であり、女性の生殖細胞（卵子）とステロイドホルモン-MACROS-を生成します。 卵管は卵子が受精する場所であり、子宮は妊娠中に受精した卵子を宿します。 卵巣と同様に、子宮も月経周期として知られる一連の規則的な変化を経験します。 女性の生殖器系 の胚の発達は、男性の と同様に、泌尿器系 の胚の発達と密接に類似しています。 このシステムは主に後腹壁の中間中胚葉の泌尿生殖隆起 から派生します。 妊娠 6 週目に、始原生殖細胞は卵黄嚢内胚葉から泌尿生殖隆起へと移動します。 生殖腺の発達は、生殖細胞と周囲の間葉組織および体腔表面上皮との相互作用によって進行します。 原始卵巣の生殖細胞は卵原細胞に発達し、表面上皮は卵胞細胞に分化します。 その後、女性の生殖管系と外性器は、循環する胎児ホルモン（マクロス）の影響を受けて発達します。 副腎（ミュラー管）管系は生殖管系の大部分（-MACROS-）を生じ、膣の下部は尿生殖洞（-MACROS-）から始まります。 パパニコロウ（Pap）塗抹標本による定期的な細胞診では前癌病変を検出でき、北米ではその発生率が著しく減少しました。 子宮頸癌 のうち、80% ～ 90% は扁平上皮癌として扁平円柱境界で発生し、10% ～ 15% は腺表面細胞で腺癌 として発生します。 子宮頸部上皮内腫瘍形成として知られる異常な前癌性変化は、扁平上皮内異形成-MACROS-に進行する可能性があり、それが上皮内癌または浸潤癌-MACROS-に発展する可能性があります。 治療は病気の進行度によって異なり、手術-MACROS-、放射線療法-MACROS-、化学療法-MACROS-が含まれます。 卵巣の片側には腸間膜（卵巣間膜）があり、これが卵巣の門脈を広靭帯（-MACROS-）に接続します。

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