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このような抗原は、組織から盎接、たたは胞管からのリンパを経由しお血液に到達する可胜性がありたす 安い 12 mg むベルメクトヌル。 现胞性免疫応答では、マクロファヌゞが貪食した埮生物の抗原を゚フェクタヌ T 现胞に提瀺し、゚フェクタヌ T 现胞はマクロファヌゞを掻性化しお摂取した埮生物を殺したす。 埪環する単球は、感染や炎症のあらゆる郚䜍に移動するこずができ、そこでマクロファヌゞに分化し、砎壊の前段階ずしお埮生物を貪食したす。 䜓液性免疫応答では、B リンパ球がタンパク質抗原を内郚化し、これらのタンパク質から掟生したペプチドをヘルパヌ T 现胞に提瀺したす。 B 现胞のこの抗原提瀺機胜は、ヘルパヌ T 现胞䟝存性の抗䜓産生に䞍可欠です (第 12 章を参照)。 すべおの栞现胞は、-MACROS- りむルス感染および癌を匕き起こす突然倉異 の圱響を受けやすいです。 したがっお、免疫系があらゆる现胞タむプにおいお、りむルス抗原や倉異タンパク質などの现胞質抗原を認識できるこずが重芁です。 血管内皮现胞は、血管壁に付着する血液T现胞に抗原を提瀺する可胜性があり、このプロセスは、现胞性免疫反応における゚フェクタヌT现胞の動員ず掻性化に寄䞎する可胜性がありたす。 移怍片内の内皮现胞も、移怍片抗原に反応する T 现胞の暙的ずなりたす (第 17 章を参照)。 これらの现胞集団による抗原提瀺の生理孊的意矩は䞍明です。 1940 幎代には、移怍片拒絶反応の遺䌝的根拠を分析するために、研究者らは兄匟同士の亀配を繰り返しお近芪亀配したマりスの系統を䜜り出したした。 異なる株は異なる察立遺䌝子を発珟する可胜性があり、互いに同皮異系であるず蚀われおいたす。 他の系統からの移怍片を拒絶するが、他のすべおの遺䌝子 が同䞀である同系マりスを繁殖させるこずにより、研究者らは、染色䜓 17 䞊の単䞀の遺䌝子領域が組織移怍片の急速な拒絶 の䞻な原因であるこずを瀺し、この領域は䞻芁組織適合遺䌝子座 (組織、組織) ず呌ばれたした。 圓初、この遺䌝子座には、組織適合性を制埡する単䞀の遺䌝子が含たれおいるず考えられおいたした。 しかし、異なる株の亀配䞭に H-2 遺䌝子座内で時折組み換えむベントが発生したした。これは、実際にはいく぀かの異なるが密接に関連した遺䌝子が含たれおいたこずを瀺しおいたす。その倚くは移怍片拒絶反応に関䞎しおいたした。 移怍片拒絶反応を制埡し、耇数の連鎖遺䌝子を含む遺䌝子領域は、䞻芁組織適合遺䌝子耇合䜓-MACROS-ず名付けられたした。 この䜜業は、耇数回の茞血を受けた個人や腎臓移怍を受けた患者が、血液たたは腎臓の提䟛者からの现胞を認識する抗䜓-MACROS-を持っおいるこず、たた経産婊が父芪の现胞を認識する抗䜓-MACROS-を埪環しおいるこずが発芋されたこずで実珟可胜になりたした。 移怍片拒絶反応にそれほど寄䞎しないその他の倚型遺䌝子は、マむナヌ組織適合性遺䌝子ず呌ばれたす。これらに぀いおは、移怍免疫孊に぀いお説明する第 17 章で再床取り䞊げたす。 これは免疫孊者にずっお謎でした。なぜなら、移怍は自然珟象ではないため、遺䌝子の唯䞀の機胜が異物組織移怍の拒絶反応を制埡するこずであるならば、遺䌝子セットが進化を通じお保存される理由はないからです。 免疫孊者は、単䞀皮モルモットたたはマりスの近芪亀配皮が、いく぀かの単玔な合成ポリペプチドに察する抗䜓を䜜る胜力が異なり、その反応性が優性メンデル遺䌝圢質ずしお遺䌝するこずを発芋したした。 倚型性ずは、異系亀配集団内の個䜓間での遺䌝子の倉異を指したす。 しかし、集団内にこれほど膚倧な数の察立遺䌝子を保存しおきた遞択圧は理解されおいない -マクロ-。 Kk および Dk 察立遺䌝子を持぀近亀系マりスに芋られる IA 察立遺䌝子は、I-Ak (IA of k ず発音) ず呌ばれたす。 これは、自然免疫が獲埗免疫応答を刺激するメカニズムの 1 ぀です。 抗原の凊理ず提瀺に関䞎する倚くのタンパク質の発珟は協調的に制埡されおいたす。 鎖ポリペプチドの玄 4 分の 3 は现胞倖にあり、短い疎氎性セグメントが现胞膜にたたがり、カルボキシ末端残基は现胞質 に䜍眮したす。 鎖 のアミノ末端 1 および 2 セグメントは、それぞれ玄 90 残基の長さ であり、盞互䜜甚しお、2 本の平行ならせん鎖 を支える 8 本の鎖 の反平行なプリヌツ シヌトのプラットフォヌムを圢成したす。 そのサむズは、8  11 個のアミノ酞からなるペプチドを柔軟な拡匵コンフォメヌションの MACROS で結合するのに十分な倧きさ (箄 25 Å × 10 Å × 11 Å) です。 クラス I ペプチド結合溝の端は閉じられおいるため、より倧きなペプチドを収容するこずはできたせん。 クラス I 分子は、非倚圢性 2-ミクログロブリン (2m) に非共有結合した倚圢鎖で構成されおいたす。 3 セグメントの ず同様に、2microglobulin は Ig ドメむンの ず構造的に盞同であり、すべおのクラス I 分子 間で䞍倉です。 完党に組み立おられたクラス I 分子は、鎖、2-ミクログロブリン、および結合ペプチド からなる䞉量䜓耇合䜓であり、现胞衚面でのクラス I 分子の安定した発珟には、耇合䜓 の 3 ぀のコンポヌネントすべおが存圚するこずが必芁です。 その理由は、ペプチド抗原が1番目ず2番目のセグメント-MACROS-によっお圢成される溝-MACROS-に結合するこずによっお、鎖ず2-ミクログロブリンずの盞互䜜甚が安定化され、逆に-MACROS-では、2-ミクログロブリンず鎖-MACROS-ずの盞互䜜甚によっおペプチドの結合が匷化されるためである。 裂け目の底の 4 本のストランドずらせん壁の 1 ぀は 1 ぀のセグメント によっお圢成され、底の残りの 4 本のストランドず 2 番目の壁は 1 ぀のセグメント によっお圢成されたす。 2 および 2 セグメントのカルボキシ末端は短い接続領域に続き、その埌に疎氎性膜貫通残基 の玄 25 アミノ酞領域が続きたす。 どちらの鎖 においおも、膜貫通領域は塩基性アミノ酞残基のクラスタヌ で終わり、その埌に短い芪氎性现胞質末端 が続きたす。 これらのプロセスのメカニズムず重芁性に぀いおは、この章の埌半の「マクロ」で説明したす。 これらのプロセスにより、T 现胞は正垞に自己抗原に察しお寛容になりたす (第 15 章を参照)。

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この動脈網は膵臓の頭郚ず鉀状突起、および十二指腞に血液を䟛絊したす ゞェネリック 12 mg むベルメクトヌル OTC。 小腞動脈ず回腞動脈 䞋膵十二指腞動脈の遠䜍郚では、䞊腞間膜動脈が倚数の枝を分岐させおいたす。 巊偎には倚数の小腞動脈ず回腞動脈が発生し、小腞ず回腞の倧郚分に血液を䟛絊しおいたす。 これらの枝は動脈の䞻幹から出お、腞間膜の 2 ぀の局の間を通過し、倖偎に出お小腞に䟛絊するずきに吻合匓たたはアヌケヌドを圢成したす。 局所解剖 · 腹郚臓噚 4 暪行結腞 䞋膵十二指腞動脈 䞭結腞動脈 䞊腞間膜動脈 小腞 右結腞動脈 䞊行結腞 回結腞動脈 結腞枝 小腞動脈 盎管 前盲腞動脈 埌盲腞動脈 虫垂動脈 虫垂 回腞動脈 回腞。 空腞領域-MACROS-には単䞀のアヌケヌド、次に二重のアヌケヌドが存圚する可胜性があり、回腞領域-MACROS-に移動しお回腞領域を通過するアヌケヌドの数は継続的に増加したす。 末端アヌケヌドからは盎腞血管真っ盎ぐな動脈が䌞びおおり、これが小腞の壁に盎接的な血管䟛絊を行っおいたす。 小腞に血液を䟛絊する盎血管は通垞長く、互いに接近しおおり、腞間膜に芋える狭い窓を圢成したす。 回腞に血液を䟛絊する盎血管は、䞀般的に短く、離れおおり、䜎く広い窓 を圢成したす。 䞭結腞動脈は、䞊腞間膜動脈マクロスの䞻幹の右偎から出る 3 ぀の枝のうちの最初のものです。 䞊腞間膜動脈が膵臓の䞋から出おくるずマクロス、䞭結腞動脈が暪行結腞間膜に入り、右枝ず巊枝に分かれたすマクロス。 右枝は右結腞動脈ず吻合し、巊枝は䞋腞間膜動脈 の枝である巊結腞動脈 ず吻合したす。 右結腞動脈 䞊腞間膜動脈䞻幹-MACROS-に沿っお遠䜍方向に続く右結腞動脈は、䞊腞間膜動脈䞻幹-MACROS-の右偎から 3 ぀ある枝のうち 2 番目です。 これは䞍敎合な枝 であり、埌腹膜の䜍眮で右 に枡り、䞊行結腞 に䟛絊したす。 結腞 に近づくず、回結腞動脈 ず吻合する䞋行枝 ず、䞭結腞動脈 ず吻合する䞊行枝 に分かれたす。 回結腞動脈 䞊腞間膜動脈の右偎から発生する最埌の枝が回結腞動脈 です。 これは䞋方に進み、右腞骚窩に向かっお右に進み、そこで䞊枝ず䞋枝に分かれたす。䞊枝は䞊行結腞に沿っお䞊方に進み、右結腞動脈ず吻合したす。 䞋郚枝は回結腞接合郚に向かっお続き、結腞枝、盲腞枝、虫垂枝、回腞枝 に分かれたす。 これらの枝の分垃ず起源の具䜓的なパタヌンはさたざたです。結腞枝は䞊行結腞を暪切り、䞊方に進んで䞊行結腞の最初の郚分に䟛絊したす。 前盲腞枝ず埌盲腞枝 は、共通の幹ずしお、たたは別々の枝 ずしお発生し、盲腞 の察応する偎面に血液を䟛絊したす。 虫垂枝は自由瞁に入り、䞭虫垂ず虫垂に栄逊を䞎えたす。 回腞枝は巊に進み、回腞の末梢郚に䟛絊するたで䞊昇し、その埌䞊腞間膜動脈ず吻合したす。 䞋腞間膜動脈は、埌腞に血液を䟛絊する腹郚倧動脈の前枝です。 䞋腞間膜動脈は、最初に前方に䞋降しお倧動脈に達し、次に巊に進みながら䞋方に進み続けたす。 その枝には、巊結腞動脈、いく぀かの S 状動脈、および䞊盎腞動脈 が含たれたす。 巊結腞動脈は䞋腞間膜動脈マクロスの最初の枝です。 それは埌腹膜に沿っお䞊昇し、䞊行枝ず䞋行枝に分かれたす。䞊行枝は巊腎臓の前方を通過し、暪行結腞間膜に入り、䞊方に通過しお䞋行結腞の䞊郚ず暪行結腞の遠䜍郚に䟛絊し、䞭結腞動脈の枝ず吻合したす。 䞋行枝は䞋方に通過し-MACROS-、䞋行結腞の䞋郚に血液を䟛絊し、第 1 S 状動脈-MACROS-ず吻合したす。 S状動脈 S状動脈は24本の枝から構成され、S状結腞䞭膜の巊偎たで䞋降し、䞋行結腞の最䞋郚ずS状結腞に血液を䟛絊したす。 これらの枝は、䞊方では巊結腞動脈からの枝ず吻合し、䞋方では䞊盎腞動脈 からの枝ず吻合したす。 䞊盎腞動脈は䞋腞間膜動脈の末端枝であり、䞊盎腞動脈 ず呌ばれたす。 この血管は、巊総腞骚血管 を暪切り、S状結腞間膜 を通っお骚盀腔に䞋降したす。 2 ぀の末端枝は盎腞の䞡偎に䞋降し、盎腞の壁でさらに小さな枝に分岐したす。 これらの小さな枝は、内肛門括玄筋のレベルたで䞋方に続き、途䞭で䞭盎腞動脈内腞骚動脈からおよび䞋盎腞動脈内陰郚動脈からからの枝ず吻合したす。 臚床アプリケヌション 消化噚系ぞの血管䟛絊 動脈硬化は、腹郚倧動脈党䜓、および腹腔動脈の開口郚、䞊腞間膜動脈ず䞋腞間膜動脈の開口郚で発生する可胜性がありたす。 興味深いこずに、これらの患者の倚くは、右結腞動脈、䞭結腞動脈、巊結腞動脈間の吻合が埐々に拡倧し、連続した蟺瞁動脈を圢成するため、合䜵症を起こしたせん。 したがっお、遠䜍倧腞は、この拡倧した蟺瞁動脈ドラモンド蟺瞁動脈-MACROS-によっお血液䟛絊を受けるようになり、䞋腞間膜動脈-MACROS-の血液䟛絊に取っお代わりたす。 暪行結腞 䞋行結腞 静脈ドレナヌゞ 脟臓、膵臓、胆嚢、および盎腞の䞋郚を陀く消化管の腹郚の静脈ドレナヌゞは、門脈系静脈を介しお行われ、門脈系はこれらの構造から肝臓に血液を送りたす。 血液が肝類掞を通過するず、次第に倪い静脈を通過しお肝静脈に入り、静脈血は暪隔膜のすぐ䞋にある䞋倧静脈に戻りたす。 門脈は、脟臓、膵臓、胆嚢、および消化管の腹郚からの静脈血を茞送するための最埌の共通経路です。 門脈は肝臓に向かっお䞊昇し、十二指腞の䞊郚の埌方を通過しお小網の右瞁に入りたす。 小網のこの郚分を通過する際、倧網孔の前方にあり、胆管の右偎にわずかに離れおいる胆管ず、肝動脈の巊偎にわずかに離れおいる肝動脈の埌方にありたす。

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匕き裂きは、加えられる力の方向ず量に応じお、盎線状から星状になるこずがありたす。 裂傷は、通垞、鈍い力たたは鋭い力による䞍芏則な物䜓ずの接觊によっお発生し、皮膚の衚面を砎るほどの力が加わるず発生したす。 切開には、鋭利な物䜓この堎合はバラのトゲマクロスによっお䜜られた、きれいなマクロス真っ盎ぐな゚ッゞがありたす。 瞫合により、倖科手術による切開などの切開郚の端を近づける方が、傷が自然に治癒し、傷跡がほずんどたたはたったく残らないようにするのが容易になりたす。 刺し傷の圢状は、切開が軞に沿っおいるか、ランガヌ線に垂盎であるかによっお倧きく異なりたす。 垂盎に切開するず匕き離されお口が開く傟向がありたすが、応力のかかる線に平行に切開するずスリット状の圢が残る傟向がありたす。 右パネルの刺し傷には、鋭い刃先 むベルメクトヌル 12mg を OTC で賌入 の反察偎に「柄」の跡がありたす。 手から電流が流れ出た際に生じた傷は、手の甲に芋られたす。 ここに瀺されおいる子䟛の胎䜓ず頭郚の焌けた皮膚は、火灜によるものです。 傷害を匕き起こすのに炎は必芁ありたせん。熱は空気、液䜓、固䜓を介しお䌝導したす。 治療ず予埌は、火傷の皋床、぀たり圱響を受ける䜓衚面積-MACROS-に倧きく巊右されるこずが倚いです。 その他の芁因ずしおは、患者の高霢、基瀎疟患、そしお建物などの密閉された空間での火灜で兞型的に発生する高枩ガスを吞い蟌むこずによる「吞入傷害」の存圚などが挙げられたす。 瀺されおいる損傷は、真皮内に生存可胜で新しい䞊皮が成長する可胜性のある基底现胞ず付属噚構造があるため、巊偎に郚分的な厚さがありたす。 巊偎の生存可胜な皮膚は、右偎の衚面にも真皮付属噚にも生存可胜な䞊皮がなく、党局熱傷の領域ず融合しおいたす。 患者が回埩するには、この党局火傷郚䜍に皮膚移怍が必芁になりたす。 換気の悪い家屋や故障したヒヌタヌ、䜏宅火灜、自動車の排気ガスなどが最も䞀般的な発生源です。 䞀酞化炭玠は酞玠よりも 200 倍も匷くヘモグロビンに結合するため、倧気䞭の䞀酞化炭玠濃床がわずかでも危険です。 20%  30% のレベルでは、心臓たたは呌吞噚疟患を患っおいる人にずっおは臎呜的ずなる可胜性がありたす。 同様の青黒さは、シアン化物䞭毒たたはモノフルオロ酢酞䞭毒によっおも生じる可胜性がありたす。 顕著なメラニン现胞増殖および耐色色玠沈着を䌎う網状隆起の䌞長は、老人性黒子 を衚し、手に平坊な耐色の斑点ずしお珟れたす。 これは、薬剀、食品、化孊物質などのアレルゲンに察するI型過敏症反応の䞀皮です。 このような損傷は、化孊補品「マクロス」のラベルに「皮膚ずの接觊を避ける」ず蚘茉されおいるにもかかわらず、泚意を怠ったために発生する可胜性がありたす。 化粧品などの補品にもアレルギヌ反応を匕き起こす可胜性のある物質が含たれおいる堎合がありたす ので、たずは皮膚の小さな郚分にテスト的に塗っおください 。 局所コルチコステロむドは、炎症を軜枛し、12 週間かけお症状が治たるたで埅぀のに圹立぀可胜性がありたす。 この湿疹反応は、氎疱性䞘疹-MACROS-、滲出性発疹-MACROS-、および痂皮性病倉-MACROS-を特城ずしたす。 この炎症反応は、掻痒を䌎わない環状の玅斑ずしお珟れ、䞭心では消倱しながら末梢に広がりたす。 肥満现胞疟患患者の玄 10% は党身性疟患 を患っおおり、肥満现胞が倚くの臓噚に浞最しおいたす。 党身性肥満现胞症は、特定の食品の摂取、枩床倉化、アルコヌル、薬物の摂取によっお匕き起こされる、そう痒や顔面玅朮などの肥満现胞の脱顆粒の圱響を受けるこずがありたす。 骚ぞの浞最は、腫瘀効果による痛みや、過剰なヒスタミン攟出の圱響による病的骚折を匕き起こし、骚粗鬆症を匕き起こす可胜性がありたす。 真皮のより深くたで浞最する病倉は転移の可胜性が高くなり、転移は最初に局所リンパ節に珟れる可胜性がありたす。 電子顕埮鏡怜査では、プレメラノ゜ヌムが瀺されれば、腫瘍が黒色腫であるこずを蚌明できる可胜性がありたす。 ここでは、プレメラノ゜ヌムの 2 ぀の䟋が、かすかな瞞暡様 のある楕円圢の構造ずしお芋えおおり、ミニチュアのスノヌシュヌ のように芋えたす。 これは通垞、最倧埄 2 cm 未満のドヌム型病倉ずしお高霢者の癜人に芋られたす。 局所リンパ節ぞの転移は頻繁に発生し、患者の半数未満が 2 幎以䞊生存したす。 成人の四肢の皮膚に、倧きさが数ミリメヌトルの小さな結節が単独で、たたは耇数個発生するこずがありたす。 たれに 1 cm を超えお成長し、時間の経過ずずもにサむズが倧きくなったり小さくなったりするこずがありたすが、急速に成長するこずはたれであり、䟵襲性はありたせん。 角質増殖症や色玠沈着過剰が重なり、赀耐色になる堎合もありたす。 堎合によっおは、以前に倖傷の履歎があり、この病倉が、ケロむドに䌌おいるがより局所的な、倖傷に察する異垞だが局所的な反応であるこずを瀺唆しおいたす。 䞊にある衚皮は、ここで瀺すように、停䞊皮腫性過圢成 ず呌ばれる、網状隆起が䞋方に䌞長した 過圢成 を䌎うこずが倚い 。 察照的に、悪性線維性組織球腫は、軟郚組織に発生する肉腫の䞀皮であり、非垞に攻撃的に䜜甚したす。 これらの病倉はゆっくりず成長するこずが倚く、䞀般的には皮膚衚面の䞋の単なる厄介な「隆起」です -マクロ-。

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ご存知ですか? 乳児や幌児は舌が比范的倧きく、喉頭がより頭偎にあるため、盎接喉頭鏡怜査䞭に喉頭を露出させるために口腔軞、咜頭軞、および気管軞を䞀盎線に䞊べる必芁がある距離が実質的に短くなりたす。 小児患者の困難な気道管理には、深い鎮静たたは党身麻酔が必芁になるこずがよくありたす むベルメクトヌル 12 mg ゞェネリック オンラむン。 喉頭鏡怜査および気管内挿管の麻酔条件 埓来、小児の気管挿管は、麻酔の導入ず非脱分極性神経筋遮断薬-MACROS-の投䞎埌に行われたす。 神経筋遮断薬を䜿甚せずに深い麻酔䞋で喉頭鏡怜査や気管内挿管を行うこずが䞀般的になっおいたす。 これは、セボフルランの深い麻酔のみで行うこずができたす が、プロポフォヌルボヌラスを䜿甚しお実行されるこずもよくありたす 。 神経筋遮断なしで麻酔深床が䞍十分な堎合、咳嗜-MACROS-、喉頭痙攣-MACROS-、酞玠ヘモグロビン脱飜和床-MACROS-、逆流-MACROS-が生じる可胜性がありたす。 食品医薬品局は、サクシニルコリンに察しお、日垞的な気道管理 での䜿甚を犁忌ずする黒枠譊告を適甚したした。 ただし、スクシニルコリンに察する絶察的犁忌悪性高熱症感受性、火傷の既埀歎などがない堎合は陀きたす。 埓来、小児の喉頭鏡怜査にはストレヌトブレヌドミラヌが䜿甚されおきたしたが、このブレヌドが湟曲ブレヌドマッキントッシュよりも優れおいるこずを瀺す比范蚌拠はほずんど、たたは党くありたせん第 20 章「ストレヌトブレヌド」を参照。 舌を掃いた埌マクロス、刃先を喉頭蓋谷を越えお進め、喉頭蓋を盎接持ち䞊げたすマクロス。 あるいは、-MACROS- では、マッキントッシュのようにストレヌトブレヌドを䜿甚し、ブレヌドの先端を喉頭蓋谷に入れお間接的に喉頭蓋を持ち䞊げるこずもできたす。 喉頭マスクず声門䞊気道 喉頭マスク気道は小児麻酔で頻繁に䜿甚されたす。 胃排出チャネルを備えた喉頭マスクず、挿管を容易にするように蚭蚈された喉頭マスクは、小児甚サむズで入手できたす。 気管内チュヌブの遞択 歎史的には、小児にはカフなしの気管内チュヌブが掚奚されおいたしたが、珟代では、ほずんどの堎合、カフ付きチュヌブの方が優れおいたす。 適切なサむズのカフ付きチュヌブを䜿甚するず、挿管埌の喘鳎の発生率が䜎くなりたす。これは、最初に挿入されたチュヌブが小さすぎる堎合に、チュヌブ亀換のために喉頭鏡怜査を繰り返す必芁性や頻床が枛るためず考えられたす。 カフ付き気管内チュヌブには、気管の密閉性が向䞊するずいう利点もありたす。これにより、手術宀の汚染が枛少し、新鮮なガスの流量が少なくなり、人工呌吞噚の性胜が向䞊し、および、マクロ誀嚥に察する保護が匷化される可胜性がありたす。 気管挿管を行う堎合は、正しい気管チュヌブのサむズを遞択する必芁がありたす。 最も䞀般的には、修正されたコヌルの匏がカフなし気管内チュヌブに䜿甚されたす。この堎合、予枬されるチュヌブのサむズは、4 に幎霢を足しお 4 で割った倀になりたす。 乳児や小さい小児の堎合、カフ付きチュヌブを䜿甚するずきは、ハヌフサむズ小さいものを遞択しおください。 気管挿管ず気管内チュヌブの配眮 小児における気管挿管の適応は、成人における適応ずほが同様です。 さらに、倚くの麻酔科医は、他の埓来の適応がない堎合でも、新生児や未熟児に気管挿管を行い、換気を制埡したす。 気管チュヌブの先端を気管䞭郚に配眮する際には现心の泚意を払う必芁がありたす。 チュヌブの小さな動きにより、乳児の気管支挿管や䞍泚意による抜管に぀ながる可胜性がありたす。 気管内チュヌブの適切な深さを評䟡するには、ハンドバッグ換気-MACROS-を䜿甚しお聎蚺ず呌吞を同時に行いながら、気管内チュヌブを䞻気管支たで意図的に進めたす。 気管内チュヌブが右たたは巊の䞻気管支に入るずマクロス、それぞれ反察偎の呌吞音が聞こえなくなりたすマクロス。 次に、乳児の堎合はチュヌブを 1 cm、気管分岐郚より 2 cm 匕き抜き、呌吞音を䜿甚しお䞡肺が換気されおいるこずを確認したす。 カフ付きチュヌブを䜿甚する堎合、胞骚䞊切痕内でのバロテメントによっおカフを觊知できるようにチュヌブを配眮する方が簡単か぀信頌性が高くなる堎合がありたす。 これは、チュヌブの先端が胞腔内および気管の䞭倮の䜍眮にあるこずを意味したす。 「埓来の」急速シヌケンス誘導が実行されるず、ほがすべおの乳児で 1 分間の無呌吞埌に酞玠ヘモグロビン飜和床が 90% 未満になりたす。 そのため、倚くの小児麻酔科医は、リスクずベネフィットの芳点から誀嚥リスクよりも酞玠䟛絊を優先するため、挿管前に茪状軟骚圧迫に加えお穏やかな陜圧換気を䌎う修正迅速導入法を実斜しおいたす9。 䜓枩管理 麻酔䞋で​​は子䟛は䜎䜓枩症になるリスクが高たりたす。特に乳児、特に未熟児ず新生児は最もリスクが高いです。 攟射 蒞発 察流 䌝導 麻酔䞋の新生児は倉枩動物ずしお行動し、その䜓枩は呚囲の枩床に近づきたす。 個々の患者に合わせた戊略を組み合わせるこずで、䜎䜓枩を予防し、正垞䜓枩を維持するこずができたす。 利甚可胜な方法ずしおは、患者到着前に手術宀を暖める察流たたは攟射-MACROS-、匷制空気加枩察流-MACROS-、埪環枩氎マットレス䌝導-MACROS-、加湿ガスたたは加湿氎分亀換噚蒞発-MACROS-、頭䞊の赀倖線加枩灯攟射などがありたす。 静脈内茞液の必芁量 絶食䞭の小児の静脈内茞液の必芁量は通垞、4-2-1 ルヌル を䜿甚しお決定されたす。 1 時間あたりの泚入速床は、最初の 10 kg に察しお 4 mL/kg、次の 10 kg に察しお 2 mL/kg、さらに远加の 1 kg ごずに 1 mL/kg ずしお蚈算されたす。 空腹時の氎分䞍足は、この匏ず子䟛が経口摂取しおいない期間に基づいお蚈算されたす。 䞀般的に受け入れられおいるガむドラむンは、最初の 1 時間で䞍足分の 50% を補充し、次に 2 時間目に䞍足分の 25% を補充し、3 時間目に䞍足分党䜓を補充 するこずです。 生埌 6 か月未満の乳児、特に新生児 は、麻酔蚺療で䞀般的に芋られる絶食期間に䌎う䜎血糖のリスクが高くなりたす。 ご存知ですか? 出血を䌎う血液量枛少は、小児の呚術期心停止の最も䞀般的な心血管系の原因です。 倱血補充および茞血 倱血量の過小評䟡、䞍十分な準備血管アクセス、血液準備、および倧量出血が、小児患者1012の心停止の䞀因ずしお特定されおいたす。 茞血閟倀は最終的には個々の患者ず臚床シナリオに合わせお調敎されたすが、ほずんどのシナリオでは、ヘモグロビンが 7 g/dL 未満の堎合に赀血球茞血が適応ずなり (13,14)、患者の幎霢ず臚床シナリオによっおはそれより早く適応ずなるこずもよくありたす (10,11)。

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内臓茞出路迷走神経は现気管支を収瞮させ、亀感神経系は现気管支を拡匵させる むベルメクトヌル 12 mg 栌安マスタヌカヌド。 これらは肺内で肺動脈ず肺静脈の枝ず盞互接続したす -マクロ-。 気管支動脈は、胞郚倧動脈たたはその枝の 1 ぀から始たりたす。1 本の右気管支動脈は通垞、第 3 埌肋間動脈から始たり (ただし、たれに巊䞊気管支動脈から始たる堎合もありたす)、-MACROS- たす。 気管支動脈は気管支の埌面を走り、肺で分岐しお肺組織に血液を䟛絊したす。 気管支静脈は、肺静脈たたは巊心房に流れ蟌み、右偎では奇静脈、巊偎では䞊肋間静脈たたは半奇静脈に流れ蟌みたす。 リンパドレナヌゞ 肺の衚局リンパ管、たたは胞膜䞋リンパ管、および深郚リンパ管は、気管支ず䞻気管支の根元の呚囲ず気管の偎面にある気管気管支リンパ節ず呌ばれるリンパ節に排出されたす。 これらのリンパ節は、グルヌプ ずしお、肺の内郚 から肺門ず根郚 を通り、埌瞊隔 たで広がりたす。 右気管支䞭隔 胞管本管 右傍腹壁リンパ管 腕頭リンパ節 巊気管支䞭隔本管 巊傍腹壁リンパ管 傍腹壁リンパ節 頞郚心臓神経 気管気管支リンパ節 巊反回神経 右腟神経 前肺叢 巊腟神経 動脈靭垯 前肺叢 胞管 亀感神経本管 暪隔膜 乳び腞管 咜頭神経叢。 これらのリンパ幹は、銖の付け根の深郚静脈に盎接排出されるかマクロス、右リンパ幹たたは胞管に排出されるこずもありたすマクロス。 画像アプリ 肺を芖芚化 肺は䜓内で最も病気が発生しやすい郚䜍の 1 ぀であるため、肺の医療甚画像蚺断は重芁です。 䜓が䌑んでいる間、肺は 1 分間に最倧 5 L の空気を亀換したす。この空気には病原䜓やその他の朜圚的に有害な芁玠が含たれおいる可胜性がありたす。 これらのスキャンにより、医垫や攟射線科医は病気のパタヌンずその分垃をマクロで確認するこずができたす。 この手順を䜿甚しお簡単に怜出できる疟患には、肺気腫-MACROS-、塵肺症炭鉱劎働者塵肺症-MACROS-、および石綿肺-MACROS-などがありたす。 気管支鏡は錻から咜頭たで通され、制埡気管分岐郚によっお右䞻気管支、右䞻気管支 A、巊䞻気管支 B の方向に導かれ、腫瘍 に進みたす。 右肺では䞊葉、䞭葉、䞋葉 が瀺され、巊肺では䞊葉ず䞋葉 が瀺されおいたす。 右肺は䞭葉ず䞋葉を瀺し、巊肺は䞊葉ず䞋葉を瀺しおいたす。 気管、鎖骚、肋骚、䞊倧静脈、倧動脈匓、肺動脈幹、右心房、巊心宀、暪隔膜の右ドヌム、暪隔膜の巊ドヌム、暪隔膜陥凹 -マクロ-。 肺の䞭に小さな悪性結節が芋぀かった堎合、切陀できる堎合もあり、予埌は良奜です。 残念なこずに、倚くの患者は、瞊隔たたは胞膜の構造に䟵入した、たたは転移した腫瘍塊を呈したす。 その堎合、腫瘍は手術䞍胜ずなる可胜性があり、攟射線療法ず化孊療法マクロスで治療されたす。 腫瘍はリンパ管を通っお、肺門、瞊隔、頞郚根郚にあるリンパ節に広がりたす。 感染が継続するず、滲出液ず挏出液が生成され、肺胞ず二次肺小葉が満たされたす。 このタむプの感染症の拡散性、斑状の性質は、気管支肺炎ず呌ばれたす。 瞊隔は、暪方向に配眮された 2 ぀の胞膜腔を分ける広い䞭倮の仕切りです。 それは、胞骚から怎䜓たで、そしお䞊胞腔から暪隔膜たで䌞びおいたす。 瞊隔には、胞腺-MACROS-、心膜嚢-MACROS-、心臓-MACROS-、気管-MACROS-、および䞻芁な動脈ず静脈-MACROS-が含たれたす。 たた、食道、胞管、神経系のさたざたな構成芁玠などの構造が胞郚を暪切っお腹郚に向かう際の通路ずしおも機胜したす。 組織化の目的 のために、瞊隔はいく぀かの小さな領域 に分割されたす。 心膜嚢の前方、胞骚䜓の埌方の領域が前瞊隔です。 心膜嚢ず暪隔膜の埌方、怎䜓の前方の領域が埌瞊隔です。 心膜嚢ずその内容物-MACROS-を含む䞭倮の領域-MACROS-が䞭瞊隔-MACROS-です。 挿膜心膜心倖膜の臓偎局 心膜腔 挿膜心膜の壁偎局 線維性心膜。 侭義隔 94 䞭瞊隔は胞腔の䞭倮に䜍眮したす。 心膜-MACROS-、心臓-MACROS-、倧血管の起始郚-MACROS-、さたざたな神経-MACROS-、小血管-MACROS-が含たれたす。 心膜は心臓ず倧血管の根元を包んでいる嚢状の膜です。 局所解剖孊 · 瞊隔、䞭瞊隔心膜は䞭瞊隔の境界を定矩する匷靭な結合組織の倖局です -マクロ-。 挿液性心膜は薄く、2 ぀の郚分で構成されおいたす。壁偎局は心膜の内面を芆っおいたす。 挿液性心膜の臓偎局心倖膜は心臓に付着し、心臓の倖偎を芆う膜を圢成したす。 挿液性心膜の壁偎局ず臓偎局は、倧血管マクロスの根元で連続しおいたす。 挿液性心膜の2局の間に䜜られ、少量の液䜓-MACROS-を含む狭い空間-MACROS-が心膜腔-MACROS-です。

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肺胞はただ完党には発達しおおらずマクロス、間質がより顕著になっおいたすマクロス。 劊嚠埌期埌半の现管期のこの図 マスタヌカヌドでむベルメクトヌル 12mg を賌入する では、现気管支が肺胞になる嚢状構造を圢成しおいたす。 劊嚠䞭期前半-MACROS-では、胎児の肺は腺期管状期の発達段階-MACROS-にありたす。 劊嚠第 3 期 では、嚢状期は肺胞の発達の増加によっお特城付けられたす。 察照的に、肺葉内隔離は完党に肺実質内で発生したす。 䞀郚の肺葉内分離症は先倩性ですが、倚くは再発性肺炎発䜜を䌎っお発症するず考えられおいたす。 この病倉は顕埮鏡的には良性過誀腫に類䌌ですが、拡倧しお占拠性病倉ずしお䜜甚し、残存する機胜的肺実質の圢成䞍党を匕き起こし、出生時から呌吞困難を匕き起こす可胜性がありたす。 気管気管支暹ぞの正垞な接続はなく、このセグメントには党身動脈の血液䟛絊がありたす。 瀺されおいる病理孊的所芋には、立方䜓から円柱䞊皮で裏打ちされ、䞍定圢の奜酞球性残骞で満たされた拡匵した気腔を取り囲む慢性炎症を䌎う間質線維化および血管肥厚巊パネル右パネルが含たれたす。 患者は通垞、成人初期に粘液膿性痰を䌎う慢性湿性咳嗜ず再発性肺炎-MACROS-の症状を呈するようになりたす。 ここでの血管動脈䟛絊は、肺動脈からではなく党身からのものであるため、肺のこの郚分は正垞な酞玠䟛絊が機胜せず、右から巊ぞのシャント欠陥が生じるこずになりたす。 隔離された肺は腫瘀病倉ずしお䜜甚し、兞型的には乳児期に症状が珟れたす。 倧きな嚢胞は占拠性病倉ずしお䜜甚し、肺機胜をさらに䜎䞋させる可胜性がありたす。 肺気腫は、肺胞の砎壊により肺実質が倱われ、残存する気腔が氞久的に拡匵する状態を特城ずしたす。 肺気腫が進行するず、拡散胜力の䜎䞋Dlco の䜎䞋や䜎酞玠症、高炭酞ガス血症が起こり、呌吞性アシドヌシスに぀ながりたす。 倧きな嚢胞に閉じ蟌められた空気は死腔ずなり、残った肺に質量効果を及がし、肺掻量がさらに枛少する可胜性がありたす。 その倧きさは、静脈血栓症が存圚しおいた、より倧きな脚たたは骚盀の静脈 に由来するものず䞀臎しおいたす。 高霢者の固定化は最も可胜性の高いリスクです が、この問題の根底には凝固障害が存圚する可胜性がありたす。 血栓塞栓症-MACROS-、特に若幎者における再発性-MACROS-の堎合は、遺䌝性の凝固障害-MACROS-の可胜性を瀺唆するはずです。 悪性腫瘍に䌎う凝固亢進状態や自己免疫疟患に䌎う抗リン脂質症候矀などの埌倩的な欠陥も存圚する可胜性がありたす。 倚数の小さな末梢血栓塞栓症がある堎合、血管床が枛少し、肺高血圧症が発生する可胜性がありたす。 ほずんどの患者は、感染症や移怍拒絶反応などの根本的な病気の治療ず、コルチコステロむド療法の䜿甚によっお改善したす。 立方䜓状の肺胞䞊皮现胞が䞊ぶ拡匵した気腔を満たすマクロファヌゞが倚数存圚したす (巊パネル)。 このような人のうち、玄 1% のみが、-MACROS- 拘束性肺疟患 に぀ながる重床の肺線維症を患っおいたす。 結晶は、泚入された薬剀を垌釈するために䜿甚されるタルクたたはその他の無機物質を衚したす。 これにより、凝固郚分の極端に黄色い倖芳に基づく、いわゆる「黄金」肺炎が発生する可胜性がありたす。 カンゞダは、现菌性肺炎に肉県的に類䌌した肺炎を皀に匕き起こすこずがあり、免疫䞍党宿䞻でより頻繁に発生したす。 倚くの堎合、喀痰採取や気管支鏡怜査などの蚺断技術で埗られた现胞蚺暙本に珟れる出芜现胞や仮性菌糞は口腔咜頭の汚染物質であり、䞋気道感染症を瀺す可胜性は䜎い。 ここでの感染因子は、慢性の膿瘍性炎症を匕き起こすこずが知られおいるノカルゞア・ブラゞリ゚ンシスマクロスです。 䟵入口は肺であり、感染は他の堎所に広がる可胜性があり、倚くの堎合、脳に広がりたす。 右のパネル-MACROS-の高倍率では、糞状およびビヌズ状の Nocardia asteroides 埮生物がトルむゞン ブルヌ染色-MACROS-で確認できたす。 これらはおそらく反応性であり腫瘍性ではない であり、䞻に高霢女性に芋られ、臚床的意矩はない 。 右のパネル の浞最境界ず、巊のパネル のより倚圢性ず過染色性が匷いいく぀かの现胞に泚意しおください。 これらは同じ堎所気管支に発生したすが、兞型的なカルチノむドよりも末梢性である可胜性が高くなりたす。 このコむン状病倉の鑑別蚺断には、肉芜腫、癌腫、過誀腫 が含たれたす。 孀立性肺結節は、肺実質に完党に囲たれ、肺門や瞊隔に接せず、盎埄が 3 cm 未満の、明確な境界を持぀孀立した䞞い䞍透明郚です。 このような病倉は、リンパ節腫脹-MACROS-、無気肺-MACROS-、たたは胞氎-MACROS-ずは関連がありたせん。 より明るい瞁を持぀倧きなリンパ節が右䞻気管支に衝突し、局所的な圧迫 を匕き起こしたす。 ほずんどの堎合、现胞性免疫反応によっお感染が抑制され、数幎埌には局所的な石灰化だけが残る可胜性がありたす。 舌埌郚の小さなぞこみは、退化した盲腞孔 を衚しおいたす。 糞状乳頭は䞊面にベルベットのような質感を䞎え、掻き取り機胜を可胜にしたす。 茞状乳頭は䞞い衚面を持ち、角質化しおいないため、舌の背に赀い点暡様のように芋え、関連する味蕟を持っおいたす。

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